病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、保険証（※）を提出して受診すると、かかった医療費の原則3割の自己負担で必要な療養を受けることができます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）

自己負担
3割

療養の給付（健康保険組合が負担）
7割

小学校入学前（2割負担）

2割

8割

70歳以上75歳未満（2割負担）

2割

8割

70歳以上75歳未満の現役並み所得者（3割負担）

3割

7割

※70歳以上75歳未満（現役並み所得者は除く）の自己負担割合は、平成20年4月から平成26年3月まで1 割に据え置かれていました。
平成26年4月1日以降に70歳に達する人（昭和19年4月2日以降生まれ）については、70歳になった月の翌月以後の診療分から自己負担割合が2割となります。
※平成26年3月31日以前に70歳に達している人（昭和14年4月2日～昭和19年4月1日生まれ）は引き続き1割負担（第三者行為が原因の傷病については2割負担）となります。
※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
※現役並み所得者：70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

健康保険では、業務災害以外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」（被扶養者の場合は「家族療養費」）といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

高額医療費に該当した場合、高額療養費の支給1件につき、定額（20,000円）の一部負担還元金を支給します。ただし、他制度により医療費の助成を受ける、または受けられる場合、自己負担の限度額からその助成額を控除したものが20,000円以下の場合は支給しません。

入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき460円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食260円）を自己負担することになっています。

実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき640円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき460円の食費と1日につき370円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。