病気で仕事を休んだとき

被保険者が業務外の病気やけがの治療のため、仕事につくことができず、給料等をもらえないときは「傷病手当金」が支給されます。

健康保険制度解説動画「傷病手当金とは？」

傷病手当金

支給される額

傷病手当金
支給開始日から支給期間を通算して1年6ヵ月間、
休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額

被保険者期間が12カ月に満たない方（※１）は、次の①、②のいずれか低い額を用いて計算します。

①支給開始日（※２）の属する月以前の直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額
②当健康保険組合の前年度９月30日時点における全被保険者の標準報酬月額の平均額（※３）

※１　「被保険者期間が12ヵ月に満たない方」とは当健康保険組合での継続した加入期間が12ヵ月に満たない方のことです。この加入期間には全国健康保険協会や他の健保組合での加入期間は含みません。新しく当健康保険組合に加入された方は資格取得年月日をご確認ください。

※２　「支給開始日」とは、傷病手当金の支給対象期間の初日です。

※３　「当健康保険組合の前年度９月30日時点における全被保険者の標準報酬月額の平均額」とは、傷病手当金の支給開始日が
ａ.令和５年度中の場合は令和４年９月30日時点の平均額380,000円　※支給日額（一部不支給無しの場合） 8,447円
ｂ.令和６年度中の場合は令和５年９月30日時点の平均額380,000円　※支給日額（一部不支給無しの場合） 8,447円
ｃ.令和７年度中の場合は令和６年９月30日時点の平均額410,000円　※支給日額（一部不支給無しの場合） 9,113円

経過措置について

支給期間の通算化は2021年12月31日時点で、支給開始日から起算して1年6ヵ月経過していない傷病手当金（2020年7月2日以降に支給が開始された傷病手当金）に適用されます。この時点において支給開始日から1年6ヵ月経過している場合については、従前の「支給開始日から1年6ヵ月間」の支給期間となります。

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、「休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額」が支給されます。これを「傷病手当金」といいます。業務外の病気やけがで仕事を休んでいて、勤務先から給料等が出ている場合、傷病手当金よりもその額が少ないときは、その差額が傷病手当金として支給されます。